第108回 保健師国家試験 午前問46（母子保健）過去問と解説

次の文を読み44～46の問いに答えよ。 Aさん（35歳、会社員、初産婦）は妊娠週で母子健康手帳の交付を受けるために市役所を訪れた。地区担当保健師が面接したところ、Aさんは5年前にうつ病で通院していたが、その後症状が軽快し、現在は通院していないことがわかった。 Aさんは｢実家から引っ越してきたばかりで近所に知り合いがいないため不安です。夫は仕事が忙しく、家事や育児への協力は期待できません｣と話した。 AさんはBちゃんを36週に2,400gで出産した。Aさんは産後5日で退院し、Bちゃんは黄疸が強かったため光線療法が行われ、生後10日で退院した。産後25日に地区担当保健師が家庭訪問した。Bちゃんは身長47.0cm、体重2,600gであった。Aさんのエジンバラ産後うつ病質問紙票{EPDS}の得点は3点であった。Aさんは｢母乳が出ているか心配です｣と話した。キッチンに洗っていない食器が置かれたままだった。 保健師の対応の優先度を判断する上で最も必要な情報はどれか。

1. 家族の支援体制
2. Aさんの抑うつの程度
3. Bちゃんの体重増加量
4. Aさんの家事の遂行状況

解説

退院後の家庭訪問時点で、児の体重が低出生体重かつ黄疸治療歴があることを踏まえると、母乳が足りているか、順調に体重が増加しているかという児の発育状態の確認は、対応の優先度を判断する上で最も基本的かつ重要な情報です。EPDSの得点は低く抑うつの程度は現時点で深刻ではなく、家事の遂行状況や家族の支援体制も重要ですが、児の生命・発育に直結するBちゃんの体重増加量の確認がまず優先されます。